Перед началом психотерапии или психоанализа обычно заключают соглашение с клиентом об основных условиях и правилах совместной работы. Конечно, все мыслимые ситуации, которые могут возникнуть, невозможно урегулировать заранее, однако такое соглашение является уже началом отношений и существенным элементом, который определяет ход и успех любой психотерапии и психоанализа.
Для того, чтобы клиент воспринимал свою терапию или анализ как безопасный, аналитик должен быть предсказуемым в максимально возможной степени.
К этой предсказуемости относятся все согласованные правила, и даже те, которые не согласованы, но постепенно формируются обстоятельствами и фиксируются привычкой. Кабинет психоаналитика должен стать для клиента надежным прибежищем. Человек должен быть уверен в том, что если он приходит в назначенный день и час — психоаналитик будет его ждать, чтобы ни случилось.
Эти правила служат в большой степени и терапевту — помнить, чего не следует делать, а чего придерживаться. Пусть клиент будет удивлен новыми знаниями о себе или открытием новых граней личности своего аналитика, но не изменением его настроения или корректировкой сеттинга.
Правила, кроме того, служат защите клиента и аналитика. И дело не в том, конечно, что эти двое пошли на терапию, чтобы нападать друг на друга, и только правила разделяют их. Но терапия (а анализ еще больше!) пробуждает сильные эмоции и чувства всех видов, и в этот момент обоим нужна твердая почва под ногами. Иногда клиент испытывает желание сближения с аналитиком, желание дружбы с ним или любовных отношений, в других случаях он испытывает тревогу и необходимость уйти, страх перед определенными переживаниями, воспоминания, пробуждающие стыд и вину и так далее. Все эти чувства и состояния пациента отслеживаются терапевтом и помещаются в терапевтическое поле, становясь «водой для терапевтической мельницы».
Salman Akhtar писал, что «контракт устанавливает условия, необходимые ДЛЯ терапии, а НЕ условия, требуемые терапевтом. Клиент, который не сможет этого принять, будет чувствовать, будто он является жертвой капризов терапевта. Терапевт, который этого не понимает, легко уступит давлению клиента и пойдет у него на поводу.»
Для того, чтобы быть психотерапевтом или психоаналитиком, необходимо соответствовать цели и средствам психотерапии или психоанализа. Таким образом, условия, необходимые для терапии (а значит отвечающие интересам клиента), будут также отвечать интересам терапевта, и наоборот.
Правила терапевтических отношений очень специфичны, они могут показаться странными и неестественно обязательными. Почему терапевт не обнимает клиента, когда клиент плачет, испытывает отчаяние и одиночество? Почему клиент должен говорить обо всем, а терапевт часто молчит и почти все превращает в вопрос? Почему любые контакты с терапевтом так строго запрещены вне терапии?
Психоаналитических отношений нет больше нигде за пределами кабинета. Такие отношения служат для создания очень специфических условий — условий для безопасного выражения любых, самых странных, деликатных и пугающих мыслей и состояний, которые могут возникнуть у клиента, без необходимости чувствовать за них стыд и без возможности быть отвергнутым за их проявления. Все эти чувства имеют место в его жизни и вне психоанализа, но часто не осознаются либо с переменным успехом подавляются. Условия соглашения служат созданию самой возможности возникновения и осуществления самого аналитического процесса.
Соглашение включает в себя договоренности о процессе и отношениях во время работы. Каждый терапевт, изучив множество различных подходов, в конечном итоге создает свой собственный набор правил, который соответствует его аналитической школе и подходит для его стиля работы и личности, то же касается и меня. Не все соглашения с моими клиентами одинаковы, многое зависит от желания и возможности человека, с которым я работаю. Но базовые правила, без которых невозможна аналитическая работа, остаются неизменными.
— Кабинет только для слов, но говорить можно абсолютно о чем угодно.
—Никаких личных контактов и отношений за пределами кабинета, за исключением организационных вопросов.
— Полное соблюдение этических правил терапевтом, полная конфиденциальность, уважение к мыслям, достоинству и внутренней правде пациента, искренность и честность по отношению к пациенту. Любая эксплуатация пациента в любом виде (просьбы о помощи, обмен чем-либо, манипулирование) абсолютно запрещена.
— Добровольность.
— Согласие с сеттингом и поддержание его.
Сеттинг – это частота встреч с фиксированным временем и местом, порядок оплаты сессий и пропусков, способ завершения рабочих отношений. Сеттинг — важнейший инструмент в психоанализе. Мы обязательно предельно четко обговорим с Вами условия работы, оплаты и отмены занятий. Я как психоаналитик буду неукоснительно придерживаться этих договоренностей. Любые изменения оплаты или расписания обсуждаются заранее.
Принимая наше соглашение, Вы подтверждаете свое добровольное участие и даете согласие на аналитическую/терапевтическую работу. Такое согласие подразумевает, что:
— Вы знаете, что существуют другие психологические и психотерапевтические методы, кроме психоаналитического;
— Вы понимаете, что психоанализ требует значительных душевных и умственных усилий, временных и финансовых затрат, он затронет все сферы Вашей жизни, и возможно, изменит их навсегда через самопознание и разрешение бессознательных конфликтов;
— в психоаналитическом взаимодействии существуют правила, которые необходимо соблюдать как аналитику, так и клиенту, иначе работа будет невозможна.
Чаще всего соглашение заключается в устной форме в начале работы, в некоторых случаях может быть подписано на бумаге, возможно включение дополнительных условий для начала работы, все они совместно обсуждаются и должны устраивать обоих участников процесса.
Для психологических консультаций в таких строгих правилах особой необходимости нет в силу кратковременности процесса и специфики консультативных отношений.