С первого дня своего появления психоанализ и затем психоаналитическая терапия, как и все значительное, сталкивалась с постоянной критикой. Научная обоснованность психоанализа продолжает оставаться темой дискуссий.
Все больше глобальных авторитетных организаций признают психодинамическую психотерапию научно обоснованной:
✅ National Institute for Health and Care Excellence — Великобритания
✅ Всемирная организация здравоохранения
✅ German Psychological Society
✅ German Guidelines for Psychotherapy
✅ Канадская психологическая ассоциация
✅ The Karolinska Institute
✅ Swedish Health System
✅ Американская психологическая ассоциация
Результаты нескольких общих больших исследований, убедительно подтверждающих высокую эффективность психоаналитической и, как ее вариант, психодинамической психотерапии, опубликованы за последнее время в авторитетных научных и клинических изданиях.
Вот ссылки на некоторые из них:
- A comprehensive overview of randomized controlled trials of psychodynamic psychotherapies
Peter LilliengrenORCID Icon Pages 117-140 | Received 11 Jan 2023, Accepted 23 Mar 2023, Published online: 30 Jun 2023 https://doi.org/10.1080/02668734.2023.2197617
- The Evidence-Base for Psychodynamic Psychotherapy With Children and Adolescents: A Narrative Synthesis Front Psychol. 2021 Apr 27:12:662671. doi: 10.3389/fpsyg.2021.662671. eCollection 2021. https://www.frontiersin.org/journals/psychology/articles/10.3389/fpsyg.2021.662671/full
- The effectiveness of psychoanalytic/psychodynamic psychotherapy for reducing suicide attempts and self-harm: systematic review and meta-analysis
Published online by Cambridge University Press: 28 February 2019 https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/effectiveness-of-psychoanalyticpsychodynamic-psychotherapy-for-reducing-suicide-attempts-and-selfharm-systematic-review-and-metaanalysis/389C98850F875893D54996597DF6DF3A
Последние достижения в области нейронаук подтверждают высокую значимость и эффективность психоаналитической психотерапии на уровне изменений, происходящих в мозге.
Одним из центральных моментов в нейробиологических доказательствах эффективности психоанализа является использование методов нейровизуализации, таких как функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и электроэнцефалография (ЭЭГ), которые позволяют наблюдать изменения в активности мозга до, во время и после проведения психоаналитической терапии. Эти методы дают объективные данные о том, что психоаналитическая терапия вызывает изменения в структурах и функциях мозга, затрагивая нейронные сети, связанные с регуляцией эмоций, памятью и аффективной обработкой информации.
Одним из значительных открытий является то, что психоаналитическая психотерапия может оказывать такое же воздействие на мозг, как и медикаментозное лечение, но с тем отличием, что её эффект является более устойчивым и глубоким. Исследования фМРТ выявляют изменения в активности определённых областей мозга, таких как медиальная префронтальная кора, поясная извилина, миндалина и гиппокамп — структуры, которые участвуют в регуляции эмоций, реакции на стресс и процессах памяти.
Эти исследования показывают, что в процессе терапии происходит формирование новых предиктивных моделей, и это не просто психический процесс — это реальная, наблюдаемая перестройка нейронных связей. Мы можем видеть, как в ходе аналитической работы меняются сами механизмы, через которые мозг регулирует эмоции и формирует память.
Важно, что в терапевтический процесс вовлечена вся лимбическая система, но он прямо трансформирует работу миндалины, отвечающую за формирование реакций на опасность, переживание страха и агрессии. То, что исследования показывают снижение её гиперактивности после курса психоаналитической психотерапии, напрямую связано с тем, как меняется эмоциональное состояние пациентов.
Мы видим здесь нечто большее, чем просто снижение симптомов — это изменение самой способности к регулированию эмоций, переход к более тонкой и гибкой системе эмоциональной реакции, где тревога больше не управляет поведением.
Не менее интересен процесс взаимодействия миндалины с префронтальной корой. Эта связь определяет способность осознанно контролировать эмоциональные реакции. Повышение активности префронтальной коры у пациентов после психоаналитической терапии указывает на глубокие изменения, пациент не просто лучше понимает свои эмоции, он становится способен управлять ими, не подавляя, а перерабатывая их. Здесь как будто заново переживаются бессознательные реакции, но уже с когнитивным контролем, встроенным в процесс.
Особо остановлюсь на механизме реконсолидации памяти, который так плотно переплетается с аналитическим процессом. Вспомним, как вытесненные воспоминания и конфликты активируются через перенос, когда пациент снова и снова повторяет привычные способы отношений с миром.
В аналитическом исследовании переносных паттернов старые предикции становятся доступными для осознания, а затем — и для переработки. Это словно возможность пересобрать своё прошлое заново, переоформить воспоминания, уже не так болезненно, а как нечто, что можно пережить и интегрировать в своё «я».
Интересно, что роль гиппокампа здесь ключевая: эта структура мозга, отвечающая за консолидацию и реконсолидацию памяти, активно вовлечена в процесс обработки эмоциональных воспоминаний. Кажется, что именно через его работу становятся возможны такие фундаментальные изменения. Гиппокамп как бы «учится» по-новому интерпретировать эмоциональный опыт, что создаёт основу для долговременных трансформаций в психике.
Мета-анализы по эффективности психоаналитической психотерапии убедительно свидетельствуют (величина эффекта, варьирующаяся от 0.73 до 1.46) не только о результативности терапии, но и о её способности воздействовать на глубинные слои психики, меняя не только то, как мы воспринимаем себя и мир, но и саму структуру наших аффективных реакций.
Важно отметить, что психоанализ даёт отложенный эффект — после завершения терапии изменения не прекращаются, а наоборот, усиливаются. Это впечатляющий факт: мы работаем с чем-то, что продолжается внутри пациента, когда он уже покидает терапию. Возникает ощущение, что терапевтический процесс как бы «запускает» в психике сложный механизм самоизменения.
Эти нейробиологические данные о нейропластичности, реконсолидации памяти и долговременных изменениях личности подкрепляют то, что мы наблюдаем в клинической практике: психоанализ способен вызывать трансформации, которые касаются самого ядра личности. Нейробиология лишь подтверждает то, что мы уже знали: работа с бессознательным — это работа с самыми глубокими процессами мозга.